人工流產術包括負壓吸宮術、鉗刮術以及不全流產清宮術和中期妊娠引產后的清宮術等，手術流產宮腔操作可造成子宮內膜基底層損傷，導致纖維結締組織增生和子宮內膜再生障礙，進而使子宮內膜修復障礙或致宮腔粘連，嚴重影響胚胎著床，造成繼發(fā)性不孕?；颊叱０橛型唇?、經量減少甚至閉經等癥狀。特別是稽留流產時，由于宮內停止發(fā)育的妊娠組織出血機化，與子宮壁粘連緊密，清宮手術難度較高，甚至需要二次清宮，加重對子宮內膜的損傷，發(fā)生宮腔粘連和繼發(fā)不孕風險明顯增加。此外，人工流產術后繼發(fā)感染也可導致宮腔粘連。所以術后促進子宮內膜修復就十分重要。

　　

　　那么，人工流產術后促進子宮內膜修復的方法有哪些呢？

　　雌孕激素類藥物

　　雌激素能夠促進子宮內膜生長與再生，有助于手術創(chuàng)面的修復，預防宮腔粘連的形成，降低不孕風險。術后及時采用單用雌激素或者雌孕激素序貫的人工周期治療，可以促進修復子宮內膜和月經恢復并減少并發(fā)癥。

　　給藥途徑：推薦口服和經皮給藥。常用的口服藥物包括：戊酸雌二醇、雌二醇/雌二醇地屈孕酮、戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮等。經皮給藥的雌激素包括雌二醇凝膠等。經皮給藥避免肝臟首過效應，可減少雌激素對凝血功能的影響，靜脈血栓栓塞癥的風險更低，同時對血脂水平無明顯不良影響。

　　用藥時機及方法：（1）.單用低劑量雌激素療法。手術流產后第1天開始單用低劑量雌激素，連續(xù)用藥1個月為1個周期，推薦用藥1個周期。單用雌激素用藥應同時采用屏障避孕，避免再次發(fā)生意外妊娠；用藥期間如發(fā)生淋漓出血，或用藥1個月停藥后未出現月經來潮，建議超聲排除殘留，且排除意外妊娠后，加用孕激素轉換內膜撤退出血。（2）.雌-孕激素序貫療法手術流產后第1天開始應用小劑量雌激素，后半周期加用孕激素，推薦使用1～3個周期。

　　復方口服避孕藥

　　復方口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕措施之一，是人工流產術后避孕的重要方法。COC不僅能避孕，而且還能調節(jié)月經周期，減少月經量，促進月經周期恢復，并有一定的促進子宮內膜修復作用。

　　中醫(yī)藥治療

　　目前臨床上人工流產術后中醫(yī)藥治療主要集中在促進子宮收縮，減少出血，而用于子宮內膜修復的治療較少。但有研究顯示，益母草顆粒及某些補腎中藥可促進子宮內膜組織血管內皮生長因子、子宮組織內皮素等的表達，從而修復子宮內膜?；钛{經類中藥方劑能夠減少人工流產術后子宮出血，也有一定促進子宮內膜修復的作用。

　　仿生物電刺激治療

　　其作用機制是將仿生物電經皮膚導入，使得靶區(qū)域組織細胞生物膜及其周邊大分子產生諧振來刺激子宮平滑肌交替收縮與舒張，促進子宮內膜及子宮肌層血液流動，從而促進子宮內膜組織修復及其生理功能恢復。人工流產術后2 h應用仿生物電刺激可減少術后陰道出血量，縮短術后陰道流血時間，也使月經復潮時間縮短，疼痛程度減輕，對子宮內膜修復有一定作用。

　　干細胞療法

　　幾項動物實驗研究表明，多種干細胞，特別是成體干細胞，如臍帶間充質干細胞、骨髓間充質細胞、脂肪間充質干細胞等與子宮內膜再生相關，目前科研機構正在開展有關干細胞修復子宮內膜的臨床研究，其療效及應用方法有待進一步確認。

　　專家推薦

　　

　　供稿 婦女保健部主任醫(yī)師 陳小江